Meldingsformulier wijziging bodemsanering

Met dit formulier meldt u de wijziging van een bodemsanering. Dit formulier moet onmiddellijk na het optreden van een wijziging van de oorspronkelijke saneringsaanpak tijdens de sanering worden ingediend.

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Uw gegevens

Naam *

E-mail *

Organisatie *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoon *

Gegevens locatie

Adres / Globale locatie *

Plaats *

Kenmerk beschikking *

Datum beschikking

Locatiecode

Constatering

Datum waarop de wijziging is geconstateerd *

Wijziging is geconstateerd door *

Telefoonnummer *

Omschrijving van de wijziging(en)

Omschrijving

Voorgenomen gewijzigde aanpak

Past de aanpak binnen het goedgekeurde saneringsplan en de aan de beschikking verbonden voorwaarden? *

Ja

Nee

Is het werk in afwachting van de reactie van het bevoegd gezag Wbb stilgelegd? *

Ja

Nee

Toelichtingen/opmerkingen

Ondertekening

Datum *

Plaats *

Captcha Eén plus twee is *